Skip to content

Intakeformulier voedingstraject

Accountgegevens

Voornaam:
Veld is verplicht!
Voornaam is niet ingevuld
Tussenvoegsel:
Veld is verplicht!
Veld is verplicht!
Achternaam:
Veld is verplicht!
Achternaam is niet ingevuld
Email adres:
Veld is verplicht!
Emailadres is niet ingevuld
Telefoonnummer:
Veld is verplicht!
Telefoonnummer niet ingevuld
Geboortedatum:
Kies een datum
Veld is verplicht!
Veld is verplicht!
Geslacht:
Veld is verplicht!
Geslacht niet gekozen

Fysieke gegevens

Lengte:
Veld is verplicht!
Lengte niet ingevuld
Gewicht:
Veld is verplicht!
Gewicht niet ingevuld

Activiteisniveau:

Hoeveel uur slaap je per nacht?
Veld is verplicht!
Hoeveel uur slaap je per nacht? niet gevuld
Wat voor werk doe je?
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Hoeveel uur werk je in de week?
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Welke sport beoefen je? Let op: maak bij meerdere sporten een keuze voorde sport waar je het meeste tijd aan besteed of maak een keuze voor het gemiddelde.
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Hoeveel uur sport je in de week?
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Hoe actief ben je in je vrije tijd?
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Doelstelling
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Streefgewicht:
Veld is verplicht!
Niet gevuld

Voorkeuren en uitsluitingen

Aantal eetmomenten:
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Maaltijd variatie:
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Allergieën en intoleranties:
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Ingrediënten uitsluiten:
Zijn er specifiek dingen die je niet lust?
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Dieetvoorkeuren:
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Eetmomentvoorkeuren ontbijt:
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Eetmomentvoorkeuren lunch:
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Eetmomentvoorkeuren diner:
Veld is verplicht!
Niet gevuld
Eetmomentvoorkeuren tussendoor:
Veld is verplicht!
Niet gevuld